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中醫究竟是怎麼號脈的?

一提到中醫,我們不少人馬上會浮現出一個白髮蒼蒼的老中醫給病人把脈的形象,三個指頭按在病人手上,凝神靜氣,然後就知道你身體有什麼病,你要注意什麼,再給你開個處方。真是太神奇了!中醫為什麼要用三個指頭而不是四個或五根指頭號脈呢?中醫究竟是怎麼號脈的?什麼時候號脈最好呢?《素問·脈要精微論》,就回答了這樣的問題。「脈要」就是切脈的要領,「精微」就是脈象的微妙變化。

「黃帝問曰:診法何如?岐伯對曰:診法常以平旦,陰氣未動,陽氣未散,飲食未進,經脈未盛,絡脈調勻,氣血未亂,故乃可診有過之脈。切脈動靜而視精明,察五色,觀五臟有餘不足,六腑強弱,形之盛衰,以此參伍,決死生之分。」

黃帝問:脈診的方法是什麼?

岐伯回答:脈診的時間通常在平旦太陽剛升起的時候,這個時候,陰氣沒有擾動,陽氣沒有耗散,也沒有飲食,經脈之氣還不充盛,絡脈之氣調和勻靜,氣血沒有被擾亂,所以可以診察出有病的脈象。診察脈象動靜的同時,也要審視眼睛的神氣是否充盈,觀看面部的五色,觀察五臟六腑的虛實強弱,形體的盛衰,這些方法互相參照,綜合分析,來決斷疾病死生的情況。

這一段主要講診脈的最好的時間是在平旦,也就是寅時(凌晨3:00-5:00),這在現實生活中比較困難。那怎麼辦呢?我們要靈活掌握,我們可以從為什麼要平旦診脈中得到啟發,平旦診脈是因為陰陽之氣沒有擾動,沒有進食,氣血沒有亂,這其實已經告訴診脈的要求,那就是要盡量避免內在因素和外在因素的干擾,比如要避免進食、運動、精神刺激等,這樣才能使自己的氣血不亂,才能讓醫生獲得真實的脈象。

為什麼脈象有這麼大的作用呢?「夫脈者,血之府也,長則氣治,短則氣病,數則煩心,大則病進,上盛則氣高,下盛則氣脹,代則氣衰,細則氣少,澀則心痛,渾渾革至如湧泉,病進而色弊,綿綿其去如弦絕,死。」

脈是血液匯聚活動的場所。

脈體長表示氣充足流暢,脈體短表示氣病,就是氣弱、氣虛導致血的運行無力、不流暢;數脈多見心裡煩躁、煩熱,大脈表示邪氣太盛——脈象滿指而大,大而有力表示邪氣太盛,大而無力表示正氣極度虧虛;上部脈盛大多見氣高氣急、呼吸急促,下部脈盛大多見腹部脹滿——脈象分為上中下三部,上部在頭,中部在手,下部在腳。

為什麼要分三部?就是對應天地人三才,這在《三部九候論》中有詳細說明。這裡沒有專門說手上的寸口脈為什麼要用三根指頭?其實也是對應天地人三才。

岐伯接著說:代脈表示五臟之氣衰弱——代脈就是脈來緩慢而有規則的停止,比如每跳五次停一次;或每跳三次停一次,甚至有每跳二次停一次的,表示臟氣衰微,其病危重。細脈表示氣虛衰少——細脈就是手指下感覺脈管細小,就是脈窄、波動小,有的形容脈細如絲,但脈起落搏指明顯,能分清次數,表示氣虛、血虛、陰虛,陰血不足脈管不充盈。

澀脈多見心臟疼痛——澀脈就是脈跳得很艱澀,如輕刀刮竹,刮到竹節的地方就要費點勁,這種脈細短,時不時停止,跳得艱澀不暢,脈道受阻,表明血少、血流不暢,津液虧損,氣滯血瘀。

脈來粗大急促如泉水上涌,(原文「渾渾革至」的「革」有人解釋為皮革,是不正確的,這個「革」字通「亟」字,是急迫的意思,在這裡做副詞,表示脈跳得像湧泉一樣滾滾急促而來),這種脈象表示病勢亢進,氣血非常紊亂,必定面色晦暗無光;脈來綿軟無力,脈去如琴弦斷絕,這是死亡的徵兆,說明陰陽分離了。

《五臟生成篇》中講過八種重要的脈象,就是浮、沉、遲、數、小、大、滑、澀。滑脈就是把脈的時候感覺脈象跳得很流利、圓滑,好像鐵珠滾過玉盤那樣,鐵珠在三個手指下依次滾過去。都是一對一對的,這裡有講了長-短,也是一對;還有代脈,代脈和結脈是一對,結脈這裡沒有講,其實代脈和結脈都是脈跳得慢並且有停止,只是代脈是有規則的停止,結脈是沒有規則的停止;代脈停止的時間長一些,結脈停止的時間短一些;代脈是止而不能自還,結脈是止能自還。所以說「脈代者死,脈結者生。」

那麼是不是切脈就能解決一切問題呢?不是!切脈一定要和望診結合起來。《五臟生成篇》八種脈象之後還講到了五色脈,就是五種面色和五種脈象是怎麼配合起來診斷疾病的。

這裡岐伯同樣在講了脈診之後,馬上又講到「精明五色」:「夫精明五色者,氣之華也。赤欲如白裹朱,不欲如赭;白欲如鵝羽,不欲如鹽;青欲如蒼璧之澤,不欲如藍;黃欲如羅裹雄黃,不欲如黃土;黑欲如重漆色,不欲如地蒼。」

「精明」是什麼?就是眼睛。眼睛的神采和面部的五色,是五臟精氣表現出來的光華。

正常的面色如果偏紅色應該像白帛包裹著硃砂一樣——隱現出紅潤而有光澤,而不應該像代赭石一樣——暗紅帶紫沒有光澤,赭是紅得發紫之色,紅得太過了,不中正,沒有光澤。

正常面色如果偏白色就應該像白鵝的羽毛一樣——潔白而光潔,而不應該像鹽一樣——白而晦暗,古代的鹽不像今天的精鹽那樣潔白明亮,而是含有許多雜質,因此鹽色是白中帶灰的,帶有不幹凈、晦暗的感覺;

正常面色如果偏青應該像青蒼色玉璧一樣有光澤,而不應該像蓼藍一樣——青而晦暗,這裡的「藍」指的是蓼藍,它是做染料的一種草本植物,顏色藍而沉晦、不潤澤;正常面色如果偏黃應該像白羅紗包裹著雄黃一樣——黃而明朗有光澤,而不應該像黃土一樣枯黃;正常面色如果偏黑應該像重漆一樣——黑而透亮,而不應該像地上的黑土、碳灰一樣枯暗沒有一點生氣。

來源丨喜馬拉雅FM 《張其成講黃帝內經 60.【脈要精微論】切脈象與觀面象


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